Comorbidades Psiquiátricas no Tratamento do Uso Abusivo de Psicotrópicos
Dra. Débora Christina Ribas D’Ávila - Médica Psiquiatra
TRANSTORNO MENTAL
É o conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecível associado a sofrimento e interferência em funções sociais.
Psicotrópico ou Droga
DROGA é qualquer substância capaz de modificar o funcionamento mental ou comportamental de um indivíduo.
Inclui medicamentos (drogas lícitas) e plantas.
Drogas psicotrópicas ou psicotrópicos alteram o funcionamento mental ou psíquico.
Droga - substâncias que apresentam potencial de abuso e que podem causar dependência.
Comorbidade
É a ocorrência de dois diagnósticos (doenças) em um mesmo indivíduo.
Das 10 doenças mais comuns hoje, 5 são Psiquiátricas:
Depressão
Alcoolismo
Transtorno Afetivo Bipolar
Esquizofrenia
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Comorbidades
Em portadores de Transtornos Mentais, o abuso ou dependência de substância é a comorbidade mais freqüente.
Platão: mania e uso de álcool.
Conseqüências mais sérias
Aumento de incidência.
Como diagnosticar as Comorbidades
História familiar
Exames laboratoriais
Questionários direcionados
Testes psicológicos
Observação clínica
Uso do CID10 ou DSM IV
Quais são os transtornos psiquiátricos mais comuns entre os dependentes de álcool e outras substâncias?
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
Transtorno mais comum em crianças e o mais subdiagnosticado em adultos.
Desatenção, hiperatividade motora e impulsividade.
Prevalência de 10% em escolares e 5% em adultos.
TDAH 10:4 Abuso de substâncias.
Nicotina ameniza sintomas da síndrome nos receptores noradrenérgicos envolvidos na regulação da atenção.
Portadores de TDAH experimentam drogas mais cedo, usam-nas em maior quantidade, demoram mais para buscar tratamento e apresentam mais problemas no tratamento.
Tratamento:
Educação sobre a doença, sintomas e suas conseqüências:
Baixa auto-estima
Comportamento de risco
Dificuldade em seguir programa de 12 passos.
Transtorno de Ansiedade
É o mais comum na população geral (1:4)
Mais comum entre dependentes que entre abusadores.
“Beber para relaxar ou para enfrentar”
A cada 10 pacientes que buscam abstinência, 7 têm transtorno de ansiedade.
T. Ansiedade 4:1 Dependente de álcool
T. Pânico 10:4 Abuso de substâncias
Uso de cocaína 10:6 Pânico
Fobia Social 10:5 Dependência de álcool.
Uso de substâncias como auto-medicação
Tentativa de equilibrar o sistema excitatório muito ativo (alarme)
Agravamento do transtorno primário.
Tratamento:
Evitar benzodiazepínicos (medicamentos de tarja-preta)
Uso de antidepressivos – reduz ansiedade, o desejo de beber, reduz recaídas
Não há potencial de abuso/dependência dos antidepressivos.
Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)
TAB 10:3 Dependência de álcool
TAB 10:1 Dependência de drogas
Suicídio – 2 casos em cada 10
Impulsividade e falta de crítica
Maiores quantidades de substâncias usadas.
Tratamento
Orientações, atenção às tentativas de suicídio, controle sanguíneo da medicação.
O uso de psicotrópicos para estabilizar o humor é indispensável
Há perdas cognitivas leves durante as “crises” ou “ciclos”
Transtorno Depressivo
Depressão 5:10 Dependentes químicos
Deve-se investigar se a depressão é doença primária ou secundária ao uso
Etanol tem efeitos euforizantes e ansiolíticos fugazes e efeitos ansiogênicos e depressivos duradouros.
Tratamento:
Controle da vontade, motivação e auto-estima
Antidepressivos – indicação que considere outros comprometimentos clínicos. Reduzem o consumo de álcool e recaídas.
Transtorno de Personalidade (TP)
Kurt Schneider: “Psicopata é aquele que sofre ou que faz sofrer a sociedade. Não aprende com seus erros” (1887)
TP Borderline 10:8 Abuso de substâncias
TP Antissocial 10:9 Abuso de substâncias
Não se vinculam
Resistentes às mudanças de estágio
Baixa aderência ao tratamento
Abandono precoce do tratamento
Dificuldade em seguir regras e em aceitar figuras de autoridade
Manipuladores
Insensível “ao outro”
Baixíssima tolerância às frustrações.
Tratamento Farmacológico:
Não há medicação específica
Controle de sintomas – reação ao estresse e impulsividade
Evitar benzodiazepínicos
Usar antidepressivos ou antipsicóticos em baixas doses.
Transtornos Psicóticos
Sintomas: agitação, delírios paranóides, persecutórios, desorientação, confusão mental, alucinações auditivas e visuais, impulsividade e violência -> Investigar substâncias na urina
12% dos casos de esquizofrenia na Inglaterra foram desencadeados pelo uso de maconha.
Esquizofrenia 10:5 abuso de substâncias
A cada “crise” ou “surto” há perda irreversível de funções cognitivas.
Tratamento: Sempre usar antipsicóticos para evitar novos surtos
Trabalhar rede de apoio (família)
Transtornos Alimentares
Anorexia Nervosa
Peso corporal 15% abaixo do esperado
IMC < 17,5
Abstenção de alimentos que engordam
Vômitos auto-induzidos
Laxantes, diuréticos, anorexígenos
Exercícios físicos em excesso
Há distorção de imagem corporal
Amenorréia / Impotência sexual
Óbito em 20% dos casos
Bulimia Nervosa
Hiperfagia seguida por medo de engordar “neutralizado” por vômito auto-induzido, períodos de inanição, uso de laxantes, diuréticos e anorexígenos.
Peso normal
Após 6 meses de tratamento, 50% apresentam recaídas.
T. Alimentares 10:5 Uso de substância
Principalmente na bulimia (cocaína para controlar o peso)
Tratamento
Integrado
Fluoxetina
Bupropiona é contra-indicado.
Tabagismo
50% dos pacientes psiquiátricos fumam (25% da população geral)
Nicotina é droga – morte lenta e silenciosa
50% da população geral consegue parar de fumar, apenas 15% dos pacientes psiquiátricos o fazem.
Falsas crenças: Os pacientes não conseguirão parar de fumar; sem o cigarro ficarão ansiosos e agressivos.
Nicotina atinge o cérebro em 9 segundos
Funções cognitivas complexas: atenção, aprendizado, memória, percepção, controle motor e dor.
Estimula liberação de dopamina e serotonina -> sensação de prazer
Tabagistas 10:6 Depressão
Alcoolistas 10:9 Tabagistas
Usuários de drogas 20:19 Tabagistas
Tratamento:
Estratégias motivacionais
Modificação do uso de outras drogas / álcool
Bupropiona
Antidepressivos
Não fumantes mantém-se abstinentes de substâncias por períodos maiores que os fumantes
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