O QUE É TRANSTORNO MENTAL?
É o conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecível associado a sofrimento e interferência em funções sociais.
O QUE É COMORBIDADE?
É a ocorrência de dois diagnósticos (doenças) em um mesmo indivíduo.
Das 10 doenças mais comuns hoje, 5 são Psiquiátricas:
Depressão
Alcoolismo
Transtorno Afetivo Bipolar
Esquizofrenia
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Em portadores de Transtornos Mentais, o abuso ou dependência de substância é a comorbidade mais freqüente.
Platão já citou a associação (comorbidade) da mania e uso de álcool.
A associação dessas 2 doenças traz conseqüências mais sérias tanto para o transtorno mental quanto para a dependência de substâncias.
Há um grande aumento de incidência de comorbidades. Parece que portadores de transtorno mental tendem a fazer uso de drogas como se fosse "remédio", e a disponibilidade de drogas está aumentada.
Como diagnosticar as Comorbidades?
O paciente deve consultar um Médico Psiquiatra, que investigará usando as seguintes ferramentas:
História familiar
Exames laboratoriais
Questionários direcionados
Testes psicológicos
Observação clínica
Uso do CID10 ou DSM IV
Quais são os Transtornos Psiquiátricos mais comuns entre os dependentes de álcool e outras substâncias?
-Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
É o Transtorno mais comum em crianças e o mais subdiagnosticado em adultos.
Caracteriza-se por desatenção, hiperatividade motora e impulsividade.
Prevalência de 10% em escolares e 5% em adultos.
A cada 10 portadores de TDAH, 4 são usuários de substâncias.
A Nicotina ameniza sintomas da síndrome nos receptores noradrenérgicos envolvidos na regulação da atenção, ou seja, o cigarro é muito mais gratificante para um portador de TDAH. A cada 10 portadores, 9 são tabagistas.
Portadores de TDAH experimentam drogas mais cedo, usam-nas em maior quantidade, demoram mais para buscar tratamento e apresentam mais problemas no tratamento.
O tratamento deve envolver educação sobre a doença, sintomas e suas conseqüências (baixa auto-estima, comportamento de risco, dificuldade em seguir programa de 12 passos) para que o portador e sua família tenham condições de superar as dificuldades.
-Transtorno de Ansiedade
É o mais comum na população geral (1 em cada 4 pessoas)
Mais comum entre dependentes que entre abusadores de drogas.
O ansioso tende a "beber para relaxar ou para enfrentar" e se torna dependente mais rápido.
A cada 10 pacientes que buscam abstinência, 7 têm transtorno de ansiedade.
O Transtorno de Pânico pode ser uma consequencia do uso de cocaína
A cada 10 portadores de Fobia Social, 5 são dependentes de álcool.
Portadores de transtorno de ansiedade fazem uso de substâncias como auto-medicação, na tentativa de equilibrar o sistema excitatório muito ativo (alarme). Porém, a substância que em um primeiro momento relaxa, tranquiliza, em um segundo momento leva ao agravamento do transtorno primário.
Tratamento:
Devemos evitar uso de benzodiazepínicos (medicamentos de tarja-preta), já que eles causam dependência rápida.
O uso de antidepressivos é mais seguro e melhor indicado– reduz ansiedade, o desejo de beber, reduz recaídas. Não há potencial de abuso/dependência dos antidepressivos.
-Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)
A cada 10 portadores de TAB, há 3 dependentes de álcool e 1 de drogas.
Há 2 casos de suicídio em cada 10 portadores de TAB - por isso a importância de um tratamento adequado, incluindo apoio familiar. A impulsividade e falta de crítica durante as crises de euforia (mania) aumentam o risco de suicídio.
Tratamento:
Orientações, atenção às tentativas de suicídio, controle sanguíneo da medicação.
O uso de psicotrópicos para estabilizar o humor é indispensável
Há perdas cognitivas leves durante as "crises" ou "ciclos", por isso ela precisam ser evitadas.
-Transtorno Depressivo
A cada 10 dependentes químicos, 5 apresentam quadros depressivos.
Deve-se investigar se a depressão é doença primária ou secundária ao uso.
Etanol (álcool) tem efeitos euforizantes e ansiolíticos fugazes e efeitos ansiogênicos e depressivos duradouros.
Tratamento:
Controle da vontade, motivação e auto-estima
Antidepressivos – indicação que considere outros comprometimentos clínicos. Reduzem o consumo de álcool e recaídas.
-Transtorno de Personalidade (TP):
Os Transtornos de Personalidade foram descritos pela primeira vez por Kurt Schneider: "Psicopata é aquele que sofre ou que faz sofrer a sociedade. Não aprende com seus erros" (1887)
TP Borderline 10:8 Abuso de substâncias
TP Antissocial 10:9 Abuso de substâncias
Não se vinculam
Resistentes às mudanças de estágio no programa de 12 passos
Baixa aderência ao tratamento
Abandono precoce do tratamento
Dificuldade em seguir regras e em aceitar figuras de autoridade
Manipuladores
Insensível "ao outro"
Baixíssima tolerância às frustrações.
Tratamento Farmacológico:
Não há medicação específica
Controle de sintomas – reação ao estresse e impulsividade
Evitar benzodiazepínicos
Usar antidepressivos ou antipsicóticos em baixas doses.
-Transtornos Psicóticos
Sintomas: agitação, delírios paranóides, persecutórios, desorientação, confusão mental, alucinações auditivas e visuais, impulsividade e violência -> Investigar substâncias na urina
12% dos casos de esquizofrenia na Inglaterra foram desencadeados pelo uso de maconha.
Esquizofrenia 10:5 abuso de substâncias
A cada "crise" ou "surto" há perda irreversível de funções cognitivas.
Tratamento: Sempre usar antipsicóticos para evitar novos surtos
Trabalhar rede de apoio (família)
-Transtornos Alimentares
Anorexia Nervosa
Peso corporal 15% abaixo do esperado
IMC <>Bulimia Nervosa
Hiperfagia seguida por medo de engordar "neutralizado" por vômito auto-induzido, períodos de inanição, uso de laxantes, diuréticos e anorexígenos.
Peso normal
Após 6 meses de tratamento, 50% apresentam recaídas.
Metade do número de portadores de Transtorno alimentar faz uso de substâncias, principalmente na bulimia (cocaína, anfetaminas e crack para controlar o peso)
Tratamento:
Fluoxetina
Bupropiona é contra-indicado.
-Tabagismo
50% dos pacientes psiquiátricos fumam (contra apenas 25% da população geral)
Nicotina é droga que causa morte lenta e silenciosa
50% da população geral consegue parar de fumar, apenas 15% dos pacientes psiquiátricos o fazem.
Falsas crenças: Os pacientes Psiquiátricos não conseguirão parar de fumar; sem o cigarro ficarão ansiosos e agressivos.
Nicotina atinge o cérebro em 9 segundos
Funções cognitivas complexas: atenção, aprendizado, memória, percepção, controle motor e dor.
Estimula liberação de dopamina e serotonina -> sensação de prazer
Tabagistas 10:6 Depressão
Alcoolistas 10:9 Tabagistas
Usuários de drogas 20:19 Tabagistas
Tabagismo
Tratamento:
Estratégias motivacionais
Modificação do uso de outras drogas / álcool
Bupropiona
Antidepressivos
Não fumantes mantém-se abstinentes de substâncias por períodos maiores que os fumantes.
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