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terça-feira, 12 de abril de 2011

RESUMO DA PALESTRA: "O IMPACTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS NA DEPENDÊNCIA QUÍMICA" PARA ENCONTRO DE AMOR-EXIGENTE DE 17/04/2011

O IMPACTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS NA DEPENDÊNCIA QUÍMICA






Em portadores de Transtornos Mentais, o abuso ou dependência de substância é a comorbidade mais freqüente. A doença mental aumenta a chance do portador de abusar de substâncias. O uso de substâncias pode desencadear uma doença mental. Muitos portadores de Transtorno Mental não melhoram com tratamento Psiquiátrico por omitirem o abuso de álcool e drogas de seus Médicos. Muitos dependentes químicos apresentam imensa dificuldade para manter abstinência por possuírem uma doença mental sem tratamento. Assim, a doença mental deve ser investigada sempre e em todos os dependentes químicos. O paciente deve consultar um Médico Psiquiatra, que através de história familiar, exames laboratoriais (para afastar outras doenças), questionários direcionados, testes psicológicos e observação clínica fará diagnóstico e, se necessário, iniciará tratamento psicofarmacológico.

Os Transtornos Psiquiátricos mais comuns entre os dependentes de substâncias são:

-Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
É o Transtorno mais comum em crianças e o mais subdiagnosticado em adultos.
Caracteriza-se por desatenção, hiperatividade motora e impulsividade.
Prevalência de 10% em escolares e 5% em adultos.
A cada 10 portadores de TDAH, 4 são usuários de substâncias.
A Nicotina ameniza sintomas da síndrome nos receptores noradrenérgicos envolvidos na regulação da atenção, ou seja, o cigarro é muito mais gratificante para um portador de TDAH. A cada 10 portadores, 9 são tabagistas.
Portadores de TDAH experimentam drogas mais cedo, usam-nas em maior quantidade, demoram mais para buscar tratamento e apresentam mais problemas no tratamento.
O tratamento deve envolver educação sobre a doença, sintomas e suas conseqüências (baixa auto-estima, comportamento de risco, dificuldade em seguir programa de 12 passos) para que o portador e sua família tenham condições de superar as dificuldades.

-Transtorno de Ansiedade
É o mais comum na população geral (1 em cada 4 pessoas)
Mais comum entre dependentes que entre abusadores de drogas. O ansioso tende a "beber para relaxar ou para enfrentar" e se torna dependente mais rápido.
A cada 10 pacientes que buscam abstinência, 7 têm transtorno de ansiedade.
O Transtorno de Pânico é um tipo de transtorno de ansiedade que pode ser desencadeado do uso de cocaína
A cada 10 portadores de Fobia Social, 5 são dependentes de álcool.
Portadores de transtorno de ansiedade fazem uso de substâncias como auto-medicação, na tentativa de equilibrar o sistema excitatório muito ativo (alarme). Porém, a substância que em um primeiro momento relaxa, tranquiliza, em um segundo momento leva ao agravamento do transtorno primário.

-Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)

A cada 10 portadores de TAB, há 3 dependentes de álcool e 1 de drogas.
Há 2 casos de suicídio em cada 10 portadores de TAB - por isso a importância de um tratamento adequado, incluindo apoio familiar. A impulsividade e falta de crítica durante as crises de euforia (mania) aumentam o risco de suicídio.
Há perdas cognitivas leves durante as "crises" ou "ciclos", por isso ela precisam ser evitadas.

-Transtorno Depressivo

A cada 10 dependentes químicos, 5 apresentam quadros depressivos.
Deve-se investigar se a depressão é doença primária ou secundária ao uso.
Etanol (álcool) tem efeitos euforizantes e ansiolíticos fugazes e efeitos ansiogênicos e depressivos duradouros.

-Transtorno de Personalidade:

Os Transtornos de Personalidade foram descritos pela primeira vez por Kurt Schneider: "Psicopata é aquele que sofre ou que faz sofrer a sociedade. Não aprende com seus erros" (1887)
TP Borderline 10:8 Abuso de substâncias
TP Antissocial 10:9 Abuso de substâncias
Não se vinculam
Resistentes às mudanças de estágio no programa de 12 passos
Baixa aderência ao tratamento
Abandono precoce do tratamento
Dificuldade em seguir regras e em aceitar figuras de autoridade
Manipuladores
Insensível "ao outro"
Baixíssima tolerância às frustrações.

-Transtornos Psicóticos


Sintomas: agitação, delírios paranóides, persecutórios, desorientação, confusão mental, alucinações auditivas e visuais, impulsividade e violência -> Investigar substâncias na urina
12% dos casos de esquizofrenia na Inglaterra foram desencadeados pelo uso de maconha.
Esquizofrenia 10:5 abuso de substâncias
A cada "crise" ou "surto" há perda irreversível de funções cognitivas.

-Transtornos Alimentares


Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e Compulsão Alimentar
Após 6 meses de tratamento, 50% apresentam recaídas.
Metade do número de portadores de Transtorno alimentar faz uso de substâncias, principalmente na bulimia (cocaína, anfetaminas e crack para controlar o peso)
Metade das mulheres em tratamento para dependência química no PROMUD têm algum transtorno alimentar (41% comer compulsivo, 30% bulimia, 8% anorexia)
Presentes tanto na “ativa” quanto na abstinência da adicção
Uso de anfetaminas, cocaína e crack (anorexígenos)
Abuso de fluoxetina, sertralina e sibutramina (antidepressivos)
“DRUNKOREXIA” ou “EBRIOREXIA”
-Tabagismo

50% dos pacientes psiquiátricos fumam (contra apenas 25% da população geral)
Nicotina é droga que causa morte lenta e silenciosa
50% da população geral consegue parar de fumar, apenas 15% dos pacientes psiquiátricos o fazem.
Falsas crenças: Os pacientes Psiquiátricos não conseguirão parar de fumar; sem o cigarro ficarão ansiosos e agressivos.
Nicotina atinge o cérebro em 9 segundos
Funções cognitivas complexas: atenção, aprendizado, memória, percepção, controle motor e dor.
Estimula liberação de dopamina e serotonina -> sensação de prazer
Tabagistas 10:6 Depressão
Alcoolistas 10:9 Tabagistas
Usuários de drogas 20:19 Tabagistas
Não fumantes mantém-se abstinentes de substâncias por períodos maiores que os fumantes.


É importante ficar atento às compulsões!

É muito frequente um adicto conseguir ficar "limpo" às custas de desenvolver outro comportamento compulsivo, como se substituisse a compulsão por drogas ou álcool por outra compulsão.
Esses comportamentos são repetitivos, freqüentes e excessivos (rituais), mal adaptativos (geram sensação negativa), e são hábitos aprendidos e seguidos por alguma gratificação emocional (ativação do sistema de recompensa cerebral)

Compulsões mais frequentes:
lavagem das mãos ou do corpo;
verificação;
ordem, simetria, seqüência ou alinhamento;
colecionar ou armazenar objetos,
tocar;
orações;
fazer contagens ou listas.

Compulsões do contemporâneo:

-transtornos alimentares,

-compulsões sexuais - ato repetitivo de busca de prazer sexual como tranqüilizante, diminuindo sentimentos de ansiedade, medo e solidão
Erotomania e Ninfomania = exagero do desejo sexual
Masturbação compulsiva, sexo virtual
Promiscuidade
Parafilia: exibicionismo, voyeurismo, pedofilia

-compulsões às informações e à internet - “WEBAHOLICS” ou portadores de TDI (Transtorno de Dependência a Internet)
Sensação de prazer – ativa sistema de liberação de dopamina
Necessidade contínua e crescente de se conectar
Ansiedade quando “offline”
E-trombose: coagulo formado nas pernas e se espalha causando embolia pulmonar e IAM
CVS – Síndrome da visão de computadores:irritação, olhos vermelhos, coceira, secura ou lacrimejamento, fadiga, sensibilidade à luz, sensação de peso nas pálpebras ou fronte, dificuldades em conseguir foco.
Problemas articulares – dores e lesões

-workholismo - não consegue se desligar do trabalho mesmo fora dele, deixa de lado seu parceiro(a), filhos, pais, amigos, os seus melhores amigos passam a ser aqueles que tem ligação com seu trabalho. Tem qualidade de vida ruim, insônia, surtos de mau-humor, impotência, agressividade quando fracassado ou pressionado, depressão, medo de fracassar.

-vigorexia - obsessão pela estética ideal - volume e intensidade de atividade física que excede a capacidade de recuperação, auto-imagem distorcida, síndrome de Adônis, overtraining, dor muscular e fadiga persistentes, ritmo cardíaco elevado, Infecções e lesões, irritabilidade, depressão e perda de motivação, insônias, perda de apetite e peso, menor desempenho sexual

-compulsão a compras - Ansiedade por satisfazer o desejo de ter algo – planos elaborados de como fazê-lo – compra - alívio da ansiedade com a compra – dívidas e comprometimento de seus bens e renda – sensação de vazio – desejo de nova compra
2% da população mundial
Grupo de Apoio: “Devedores Anônimos

-automutilação - lesão provocada no próprio corpo sem intenção de suicídio para alívio de emoções insuportáveis.
Esmurrar-se, chicotear-se, enforcar-se
Morder mãos, lábios, língua, ou braços
Reabrir feridas (dermatotilexomania)
Arrancar os cabelos (tricotilomania)
Queimar-se (cigarro, produto químico, sal e gelo)
Furar-se (agulhas, arames, pregos, canetas)
Beliscar-se,
Ingerir agentes corrosivos, alfinetes
Envenenar-se, medicar-se

Tais comportamentos compulsivos trazem muitas perdas e presisam de tratamento!